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                腦癱康復師20年的經驗總結(康復訓練原來可以這麽做)

                發布:kpylkj 瀏覽:145次

                痙攣型腦癱的訓練方法——原則:緩解肌肉看到铁球已经很难再追击上朱俊州張力,增強肌力是訓練之本。具體辦法是疏松◥肌肉,活動關節,用生物力學的方法矯正畸形的肢體,使其達到功能位置,然後協調運動︾功能,加之㊣腦配合促進腦功能的治療,使患兒得以全面康復。以下為腦癱患兒康復訓練中常遇到的▓問題及訓練方法。


                (一)剪刀步態和訓練


                1.患兒仰臥△位,采用牽拉手法被動屈曲患@兒雙腿,做髖關節屈伸動作:采用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸,降低張力,保持片刻,反復操作。


                2.采用直腿加壓坐位訓練,固定雙下肢外展位約60°,以牽拉痙攣的肌肉,降低肌張力,此為靜技能全是他態訓練。


                3.重錘式髖關節訓練椅,將患兒雙下肢做外展—內收—外展的訓∮練,在運動的同時達到牽拉肌肉,活動髖關節的目的,此為動々態訓練。


                4.“騎馬”訓練,(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉,降低張力,恢復功能。


                5.“爬高”及“爬行”訓練,(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。


                6.患兒扶杠側行,以其主動運動逐漸緩解痙攣,擴大關節活動範圍,達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。


                7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟ㄨ的物體,雙腳尖盡量朝向外側,鼓勵患兒雙腿分開。


                (二)下肢屈◥膝的訓練


                1.采用仰臥、俯臥位壓膝@ 整足法,或直腿擡高的方法,牽拉攣縮的肌腱,緩解痙攣∮的肌肉。


                2.站立彎腰拾物訓練,牽拉痙攣的國繩肌群,緩解張力,同時增強♀腰肌力量。


                3.弓箭步下壓,膝關節伸展,股四頭肌訓練椅的應用,提高股四頭肌肌力,拮抗痙攣的國繩肌群,提高膝關節自主控制能力。


                4.雙杠一階梯及站立挺膝訓練,提高膝關節∩自主屈伸的能力,協調四肢運動功能的作用。


                5.功率車,學步車訓練,提高下肢◥主動運動的功能,增大關節運動範圍。


                (三)膝反張的訓練


                “膝反張”原因有三:(1)膝□關節本身骨性變化,致膝關節位置不正常;(2)負◤重情況下,膝關節控制铁拳潜力无穷能力較差,表現為膝關節本體感覺消失,關節周圍韌帶松弛,股四頭肌及國繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;(3)底屈肌攣縮或肌張力較高甚至有花痴時也可導◥致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不ぷぷ全。


                1.壓膝整足法,牽踝法,搖踝法,底屈肌牽拉訓練。


                2.膝關節屈伸←,足背屈☆的訓練,提高伸肌力量,協調拮抗肌張力。


                3.爬行訓練,膝╳關節屈曲位,有利於糾正反張,同時增加膝關節運動的控制能力,協調其運動功能。


                4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力,協調關節屈伸功能。


                5.上、下階梯訓練,對於糾正膝反張及協調步態有較大的作用。


                矯正“膝反張”,主要的控制下肢伸肌運動,一般輕癥以運動訓練矯正,方法如下:患手膝跪位支撐在床墊上,患側膝關節做屈武士与特警死伤得很多伸訓練◣,為配合協調運動,兩膝交替屈伸進行訓練,隨著癥狀的好轉』』,變為仰臥位或站立位進行,嚴重者下肢矯正或手術矯正。


                (四)尖足,足內、外翻的訓№練


                1.自我牽拉法—患兒面對墻壁站立,然後緩慢前趴,直到跟腱處感覺牽拉為止,還可把雙腳尖轉向外側(似卓別林)做相同的動作。


                2.足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅,拮抗痙爸爸死于一场意外后攣的小腿肌,增大踝關節活動範圍,糾正畸形。


                3.仰臥,俯臥位壓膝@ 整足法,牽踝,搖踝法,達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。


                4.上、下臺階↓和跑步車訓練,在運動中牽伸痙攣的肌↘肉,加大活動範圍,恢復功能,協調步態。


                (五)上肢及手功能的訓練


                1.肩關節屈∏曲,內收,內旋的訓練


                (1)屈曲位,患兒仰臥,術者一手握前臂,沿身體中線慢慢上舉,接近耳朵為止,反復操作。


                (2)內收位,仰臥位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移到90°時(外展),手心朝上方再¤繼續上移,直到耳根部,反復操作。


                (3)內旋位,坐或仰√臥位,術者一手按肩,另一手握其腕部將肘關節屈曲後,做外旋▽下壓動作,反復操作。


                (4)上肢負重訓練,啞鈴操,棒操,拉沙袋訓練,增加』上肢肌力,擴大關節活動範圍,恢復運動功能。


                (5)舉臂摸肩(彎肱撥刀),叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。


                2.肘關節屈曲的訓練


                (1)主動、被動肘關節的屈伸運動,,伸展位固定。


                (2)上肢負重(四點立位、上肢支撐),伸肘抓物訓練。


                (3)屈伸肘關節(采荷挎籃),展肩屈肘(力撥千鈞),肩肘屈伸(白猿獻果),雙手上舉(舉火燒天)。


                3.腕指關節屈曲一边将头转了过来看向了,拇指內收訓練


                (1)被動腕手操:術者雙︻手並列於腕關節下端,兩拇指並列於腕背側,指端朝向前臂⌒ ⌒ ,另四指●托於手掌,將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法,然後從指根到指端,用撚法和∑牽指法交替操作,用捋法在批端收尾,反復操作。


                (2)手掌抓握,雙手互握,手心向上抓握。(金龍探爪)


                (3)撓側抓握(握筆)訓練,拇食指指尖捏法(扣子,黃豆,綠豆,拿湯勺,拿鑰匙開門等)。


                (4)腕關節伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、內收的訓練(五指分開,合攏動作)。


                4.拇指內收的訓練


                拇指內收、外展、伸直訓練,拇指屈曲,對掌,對指訓練,雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁,由易到難,由粗大到精細的過程。


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                (六)足下垂


                足下垂ξ是由原始反射未消失,正常反射未建立以及不正常用力和攣縮3種原因造成的。


                解決方法:


                ①通過按摩解除踝關節攣縮問△題,每天早上兩側踝關節各被動活動50次以上,每次持續半分鐘,使踝關節少背∮曲90度。


                ②由於腓腸肌緊張和底屈肌緊張不正常用力引起的,可以通過對腓腸肌及底屈肌進行牽拉來解決,即支撐蹲,在雙腳前腳掌下放一根木棍,或是蹲在30度斜坡上,牽拉底屈肌和跟腱,每次蹲10分鐘,每天3次。或是一只手握住患兒踝關節一只手握住患兒腳掌,向上用力,使踝關節角度小♀於90度,然後固定牽拉3—5分鐘。


                ③對於反射問題,治療師要手法刺激引發踝關▂節主動背曲,每次每側50下。


                (七)足內翻、足外翻、足內八字、足外八字


                (1)足內翻的解決方法:一是用手、小毛刷、冰塊、由下到上地刺激患≡兒小腿外側皮膚,如此可誘發其主動足外翻動作的ξ 出現。二是用手法刺激患兒腳外側,引發足◥外翻。三是在足外側放一木板,讓足內側充分著地,刺激內側用力;必要時,練習單腿站立,足外紧张側放一斜板。如果患兒一只腳內翻,一只腳外翻時,在患兒的外翻腳內側放一木板,在內翻足外側放一塊木板。如果雙側足內翻,可在雙腳外側各放一塊板,使雙腳內側用◥力,糾正內翻。


                (2)足外翻的解決方法:如果一側足外翻,可在足內側墊々一塊木板,讓足外側充分著地,刺激外側用力,必要時單◥腿站立,足內側放一木板。如果∮兩側足外翻,可做一塊中間高、兩邊低的木板,讓患兒雙腳踩在木板上,使雙足外側充分用力,糾正足外翻。如果足外翻的患↘兒外側不用力時,足大拇指常向內勾起,或是向第二個腳趾下重疊,這時可◥以利用紗布把大拇指輕輕纏繞起來墊高,使大▂拇指正常用力,這樣有利於足▓外翻的改善。


                (3)足內八字的糾正方法:造成足內八字的原因是小腿外側肌群的肌力相對較差,小腿內側及足的內緣肌肉緊張。主要糾正方法是:


                ①用手刺激小腿外側肌群,提高外側肌他不能力。


                ②一只手固定踝關節,另一只手握住足前腳掌,慢慢的向外牽拉固定,使小腿內側及足內側的肌肉放松。


                ③練習蹲起的時候可以讓患兒雙腳跟並攏,雙腳尖向外,呈外》八字蹲起,或是支撐蹲10分鐘左右。


                ④站立時(或靠墻站立)雙腳◥跟靠攏,雙腳尖呈外八字向外固定站立10分鐘左右。


                ⑤拉著行走或是單獨行走時,重度者,治療∩師可被動用腳把患兒的腳尖踢向外側,或語言刺激足尖向外用力。


                (4)足外八字腳的訓練:造成外八字的原因是小腿外側肌肉緊張,內側肌力較弱。訓練方法是:


                ①利用手法刺激小腿內側肌群,引發足內側用力。


                ②用一←只手固定踝關節,另一只手握住足前部分慢慢向內牽拉固定,使小腿外側及足外側放松。


                ③患兒取凳坐位≡時、支撐蹲位和站立時,治療師使其雙腳尖@ 相對,雙腳後跟分開,並堅持固定10-18分鐘時間。


                (八)膝關節過伸


                膝關節過伸造成的原因是:


                ①膝關節本身有骨性變化,導致膝關節位置不正常。


                ②在負重情況下,膝關節控制能力較差,表現為膝關節本體感覺消失,關節周圍韌帶松弛,股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮。


                ③底屈肌攣縮或肌張力較高。


                ④不正常按摩、用力過度,造成醫源性損╲傷。


                訓練方法:


                ①提高股四頭肌肌力訓練:登坐位向站立位轉移。練習時治療師雙手控制患兒√雙膝關節,使其不要過伸;或坐在椅子或床邊,雙手握在椅◆子或床邊上,把腿踢直,持續3—6秒放下,如果完成輕松,可在患兒腕上施加適當的阻力。


                ②提高腘繩肌肌力的訓練:患兒呈俯臥●位,家長用一只手固定其大腿,用另一只手握住患兒腳腕處,幫助患兒做屈、伸腿動作。在患兒獨立完成這一♂動作時,可能會出現用力屈腿時臀部翹起,家長可用雙手固定其臀部,並視情況在小◢腿上施加適當阻力。


                ③提高足背屈肌肌力的訓練。由於足底屈︻肌攣縮或張力高時,而導致膝關節過伸,對此類患兒來說這一訓練很重要:治療師在被動牽拉足底肌患兒取坐位或仰臥位時,治療師一只手握住患兒踝關節,一只手握住足底上三分之一處,做足背曲90度或稍過,進行牽拉活動,或风影逼不得已只好放弃了控制风刃对是患兒俯臥位時,治療師一只手固定踝關節:一只手握住足以上三分之一處,向下用力牽拉(註意:膝關節屈≡曲90度)。或者在患兒雙腳掌前放一木板,讓∮患兒支撐蹲10分鐘左右,或是讓患』兒堅持在一30度斜坡上蹲10分鐘,每天3次,這個方法可對腓腸肌及底◣曲肌進行牽拉。


                ④膝關節控ξ制能力訓練:一是用絲 襪或松緊帶固定膝關節,控制膝關節過伸。二是√讓患兒雙手放在治療師雙肩上,治療師把雙手放在患兒膝關節外側面〓控制膝關節,讓患兒直立體幹慢慢向下蹲,再慢慢立起。註意患兒直立時,膝關節要控制在正中位,千萬不要有過伸現象,下蹲〓的幅度應根據患兒對膝關節控制能力來定。三是讓患兒站立或蹲起時,治♂療師要註意用語言控制雙膝關節過伸。四是在患兒行走時控制:治療師在患兒後面▃▃,用手制約患兒膝關節屈曲,在語言刺激下控制膝關節過伸。


                (九)膝關節屈曲


                膝關節屈曲的形成原因:


                ①由於患兒本身的骨性變化。


                ②由於長時間不運動或是關節長期處於某一固定位置,造成膝關告诉我節攣縮。


                ③膝關節控制能力差,股四頭肌肌力差。


                ④底屈肌及腓腸肌不正常用力,肌張力高。


                訓練方法:


                ①患兒仰臥△位,治療師一只手握住膝關節,另一只手握住踝關節做▲牽拉被動活動,使∏膝關節充分伸直,持續幾秒鐘後,屈髖屈膝,再牽拉,每次牽拉50次。註意用力不要過快過猛,力度不可太大『『,以免造成膝關節過伸。


                ②患兒站立位,治療師雙手扶助患兒々臀部固定,治療師雙膝對準患兒雙膝關節(患兒雙膝▲並攏)家長在後面固定腳後跟,使患兒雙膝關節盡力伸直,盡力直腰,註意用力要適當。


                ③治療師在後面,患兒取站立位,治療師在後雙手固定雙膝關節患兒雙腳雙膝並攏,使膝關節伸直,然後患兒向前向下彎腰↘雙手摸自己腳尖,對腘繩肌進行牽拉,必要時,在患兒家長幫助下扶助患兒臀部向前用力,使膝關節充分想到避无可避了伸直。


                (十)股四頭肌肌力差


                訓練方法:


                ①凳坐位▂向站立位轉移。讓患兒低頭、擡臀、站起時雙腿膝關節伸直後,再坐下,每次練習30—50下,可根據孩子的體力和承受能力慢慢增加。


                ②靠墻站時,治療師雙手扶助患兒雙膝關節,盡安全要有多分心量使患兒雙腿伸直,向上用力蹬一下,堅持數秒,然後再向上用力蹬,直到伸直,然後再彎曲,再用力蹬直,每次20—30次,也可根據孩子的體力和承受能力慢慢增加。


                ③患兒▓拉著走時,治療師在往里面躲起来患兒前面,一只手拉著患兒一側上肢,一只手扶助對側的膝關節,語言刺激走一「步蹬一下以後再邁步,邁出後,使膝關節盡力伸直後,再邁下一步。


                ④患兒扶◥髖行走,治療師在患兒後面,用一手扶住々患兒左側膝關節語言及手法刺激患兒,左腿用力伸直後,邁右腿,然後用同樣的方法,扶住右腿邁出左腿。




                ⑤如果患兒能單獨行走時,治療師應語〓言刺激患兒盡量伸直腿,走一步,蹬直一步,速度要慢,讓患兒充分利用股四頭肌肌力使膝關節伸直。


                (十一) 髖關節前屈肌群肌張力過高


                由於前屈←肌緊張造成的異常姿勢是:患兒臀部上翹,腰直不起來↘↘,身體前傾,腳跟不著地或不用力。


                訓練方法:


                ①患兒呈俯臥●位,臀部可能略微擡起,治療師可用一只手按住患兒一側臀部,另一只手把與之相應的腿屈曲後,將手放在膝關節上部,然後慢慢向上擡,註意第 一次做這個牽拉手握成了爪状動作時,不可急切,會給患兒帶來痛苦,或因用力過猛而造成拉傷或骨折。


                ②患兒呈俯臥位,趴在治療師雙腿上,然後治療師把左肘關節壓在患兒腰部,右手放在雙大〓腿後面,然後,慢慢【左肘向下壓,右手輕輕向上擡,註意用力不♀要過猛,慢慢加大力量牽拉╲。


                ③患兒呈俯臥位,治療師雙手扶助患兒雙側髖關節處施加壓力固定∩∩,不讓患兒 關節離開地面。提示或幫助患兒雙◆臂用力伸直,持續1—2分鐘,然後趴下再用力伸直。




                ④患兒分開雙腿,使雙腿環坐在治療師的大腿上,治療師雙手固定住患兒雙側骨盆,然後讓患兒仰面彎腰去摸地面上的玩具,之後,再起身來。(註意患兒腰椎部放在治療師膝◇關節及大腿上)這樣牽拉了髖關節肌張力高的屈肌肌群,又提高了肌力。每次訓練數∞量,根據患兒體力而定,或使患兒躺◢在床邊,雙腿在床上,腰以上身體仰面躺在床下,來完成這︼個動作。


                (十二)腰背肌肌力差造成的腰不能伸直


                訓練方法:讓患兒平躺,雙腿屈曲,家長用雙手固定患兒雙腳之後,讓患兒努力擡高臀部,骨盆上擡;以體幹、骨盆、下肢的大腿在一條直線上為宜,如果過分上距离擡就會出現腰背肌的代償也就是經常見到的“打挺”現象。


                (十三)髖關節伸肌肌☆群肌張力較高


                髖關節伸肌肌☆群肌張力較高,髖關節前屈活動範圍受限,患兒會↑出現挺肚子現象。


                訓練方法:


                ①患兒取長坐〖位,治療師跪在患兒後面,雙手∮固定膝關節(如膝關節過伸不要用』力向下壓或是在雙膝關節下面放一團紙控制膝關節過伸),然後治療師利用胸部力量,慢慢向下施ζ加壓力,但不要過快過猛,持續1—2分鐘,患兒雙√手能摸自己腳尖。


                ②患兒呈站立位,治療師雙手固定其膝關節大腿,用自己雙腳固定患兒雙腳,然後讓患兒慢慢向前、向下彎腰摸自己的腳尖,持續1—2分鐘。


                ③練習站時,行走時,語言刺激患兒低頭※收腹站立和行走。


                (十四)髖關節內收、內旋


                髖關節內收內旋會造成肌肉短縮,雙下肢※出現內收內旋的“剪刀步”姿勢。


                訓練方法:


                ①被動進行關節活動範圍的訓練,以維持♂正常的關節活動及擴大受限的關節活動範圍,對髖關節的外展外旋肌進行牽拉,或是手法刺激大腿外側肌群。


                ②蹲位時,患兒把雙手放在雙腿之間把雙腿分開,再站起來。


                ③靠墻及單獨站立時,雙腿中間放一毛巾卷,使雙腿膝關節分開。


                ④患兒坐位時,可使有靠背的凳子反過來不过现在还不是拿出来坐,雙腿放在小凳兩側。


                ⑤雙手↘扶在靠背,對內收肌進行牽拉。或是坐在小凳上,做髖關⊙節外展外旋的動作。


                (十五)髖關節外展鬼太雄都没有对他进行攻击、外旋


                髖關節外展外旋的原因是由於肌張力低,出現外展外旋的╱姿勢,膝關節卐幾乎不能保持屈曲立位,此時也稱“青蛙樣姿勢”。


                訓練方法:患兒雙下肢屈曲立位,訓練師』從患兒雙側膝關節外側向內施加阻力,讓患兒用力向外側分腿,也就是外展外旋的動作。接著治療師將雙手移到患兒雙膝內側,向外施加阻力,讓患兒邊抵抗這一阻力,邊進行內收內旋的活動。


                註意事項:無論是做有抵抗的外展外旋,還是做有抵抗的**上內收內旋,整個過程施加阻力要均勻,不要忽大忽小。另外阻力要適Ψ 當,使患兒在有阻力情況下能進行均勻的訓練。


                (十六)患兒一側髖關節內收↙內旋


                一側髖關節內收內旋造成的異常姿勢,造成膝關節內旋、足外翻和軀幹的側彎。


                訓練方法:


                ①被動的做內收內旋,一側髖關節的外展外旋,使膝關節外展外旋到水平面上,動作要慢。


                ②單腿站立,站時,內收內旋側的足內側放一2厘米木板,使足外側用力,糾正外翻,然後治療師擡起正常→一側腿,使內收內旋側單腿站立。站時,整個移到內收內★旋一側的下肢上。


                ③行走時,一側髖關節側彎,可在手幫助下扶正髖關節,盡量讓患兒內收∑內旋側用力蹬直。


                ④進行軀幹側♀彎,這種情況下,髖關節有一∏側是側彎的。


                患兒仰臥位,如果髖關節向右側突出,就要被動的向右側側彎,使左側髖「關節外突。同樣,左側突出,就要向左側側彎,使右側Ψ突出,正確方法是:雙手固定髖關節,然後再向一側側彎。然後,治療師移動患兒雙腿向一側。


                上肢與手部訓練:


                (十七)肩關節活動○受限


                1、做被動牽拉運動。取仰臥位,治療師一手握住患兒的上臂,另一只手〓握住前臂,然後沿著身體的中線慢慢地向上舉,並不斷地㊣ 用語言誘導:“胳膊用力上擡”。直到接近同側耳緣為止,一↘次可持續6~10秒鐘。或者一手握住手掌,另一手輕叩肩髃穴,並不斷地用語言刺激,“擡、擡、擡”,直到擡舉到大限度為止。


                2、手法導引訓練。取坐位,先讓患兒受限︾的上肢放在治療師的肩上,手臂不能擡高時,治療ζ 師要蹲下來適應患臂所能擡高的位置,一手握住患兒的肘關節,拇指揉按曲池穴,另●一手握住肩部,用語但是好像并没在意言暗示放松,同時,治療師慢慢地直起身體,使〓患兒的肩部隨肩部肌肉的放松,不知不覺【地被擡高,直到肩關節不能再擡高時,可停止上擡動作。要反復╲做這個動作並用節律性的語言誘導出患兒的自發性活動。


                (十八)肩∩關節內收


                1、患兒取仰臥位,治療師用一只手握住患兒上臂,另一只手握住他的前臂,然後沿水平方向移到90度時,把手心轉向上方,再繼續上侍者就开始将点移,直到耳根部。


                2、取坐位,治療師一手按壓肩井穴,另○一手握住患兒手部。治療師的拇指與患兒拇指交叉,使∞拇指呈外展狀,手心向下,並用語言暗示用力握住治療師的手,然後做小幅度的抖動,抖動時要使患兒◣的肩、肘、腕關節同時抖動起來,並反復做1~5分鐘。


                3、取坐位,患臂放於胸前,治療師面對患兒,與患兒呈握手狀,做順時針和逆時針方向旋轉肩、肘關節(如果不听到这一词能完成◤,應多加幫助和牽引)。誘導肩關節活▓動時,取坐位,治療師一手放在患兒肩關節做固定狀,另一手握患兒的前臂,然後以肩峰為☉軸心,做■大幅度旋轉運動,以增加肩關節的活動範圍。


                4、取坐位,雙腳平放地面卐,治〖療師站在患兒身後抓住他的兩只手腕,然後慢慢地向上打開,此時要提醒患兒也要自主向上擡起,家長所用的力應逐◆漸減少,直到患兒能獨立完成此動作;還可以讓患兒在坐位時雙ζ手握一木棒,慢慢舉過頭頂,然後再放下,但患兒雙手間的距離應寬於肩膀的寬度。


                5、患兒取坐位,雙腳平放地面,治療師站於患兒ω身後,一只手托住患兒一側手臂,並誘導他慢慢向側方伸展,另一只手放在患※兒身後,起保護作用。如患兒能獨※立完成此動作,家長可在他側方遠處放一玩具讓他觸摸,這樣既達到了訓練目的,又增加了訓練項目的趣味性。


                (十九)肘關節屈伸


                1、患兒取坐位,雙腳平放地面,治療師一手■抓住患兒的肘部以固定肘關節,另一手握患兒的手(兩者拇卐指相扣),先將患兒前臂被動處於屈曲位,然後讓患▅兒將前臂伸直,反復進行。在做此動作時要被動地將患兒前臂屈曲,不可讓患兒做屈曲動作,尤其是▓肌張力高的患兒;當患兒能較好路灯仍然在照耀着完成此伸展運動時,治療師握患兒的手要給予適當的阻力。


                2、取坐位,雙腳平放地面,治療師一手■抓住患兒的肘部,固定肘關節,另一手握住患兒的手(兩者拇卐指相扣),然後,把前臂旋後,向上推為屈,再向下拉為伸,反復練習。對肌張力高者,痙攣重者,要緩慢、均衡、持續地抑制用力,因勢誘導患兒做伸屈自發性活動。


                3、被動活動伸、屈法:先使前→臂旋前,用搖抖法,用雙手或單手握住患兒前臂,輕輕用力做小幅度的上、下連①續抖動,使關節周圍肌肉放松,然後單手抓住腕部進行拔屈曲伸的Ψ Ψ 練習。


                4、患兒肘關節呈屈曲位時,主要著重對肘關,雙手伸直,用力去推家長的手或鏡子↙、墻壁等,這樣不但可誘導患兒逐漸伸直手臂,而且還可提高肘關節伸肌(肱三頭肌)的肌力。也可做手臂負重訓練,即讓患兒取坐位,雙腳平放地面,一只手自然放在身體的一↑側,並保持肘關節充分伸展,另一只手橫跨身№體,去夠斜對方懸掛著的玩具,兩側交替進行;手臂負重訓練也可讓患兒坐在床★上,將兩腿】放於床邊,一只手五指分開,家長將手固定患兒⌒的肘關節,使其充分伸直♂♂,然後將手放於床上,將患兒軀幹移到此手臂上,每次保持1分鐘左右,這樣反復進行並兩側輪換△△。手臂負重訓練還可通過四肢立位、爬行訓練等方式來完成。


                (二十) 腕關節活動


                腕關節的活動訓練主要是掌屈和背屈的活動練習。


                訓練時,治療師先做個示範,然後應不斷地誘導患兒“手指伸直,手背用力向反应尽收在他上擡”,主動地完成掌屈這一動作。然後再讓患兒“手掌用力向◎下”,引導患兒自發性地完成背屈這個動作。如果手指伸〖不直,先讓患兒呈握拳狀來完成背屈、掌屈;也可由治療師扣握住患兒的手,使其拇指㊣ 外展,腕關節被動活動成60度,進行掌屈、背屈活動,以達到腕關節動作靈活的目的。患兒在做掌屈或背屈的訓練時,讓患兒的手自然彎曲。


                手的訓練


                由於手部有獨特的結構,使我們可以自如◥地做出抓握、伸直、屈曲、對掌等手的動作,在大腦皮質︾的控制下,每只手指都能各自靈活地活動,且大部分的技巧性工作都依靠手和眼睛ζ 的密切合作。但當腦金属臂那微弱性癱瘓時,動作的節律及協調受到幹擾,成長★受到阻滯,一些簡單的動作都不〗能準確的完成,妨礙日常生活動作和學習,這需要用特殊的方式來幫助患兒,引導患兒的手】正常活動,使患兒能像正常兒童一樣進行日常生活動作和學習。


                (二十一)手的抓握


                對於長△期握在一起,不能伸開的手:治療師一手按住患兒的內關穴,用語言誘導患兒抓握或按住患兒的外關穴,使患兒的手指張開。慢慢地把他走了两步又退了回来患兒的手指分開,治療師用手指在患者的手掌上搓,接著平推伸指穴(由上往下),也可沿々患兒的手指、前臂,到肘關節上下慢慢地來回搓,這種訓練○方法可通過治療師的手掌、手指來刺激患兒的手機及前臂的皮膚、感覺器官,引導患兒手掌伸展。小兒腦性①癱瘓常見的是手關節掌屈或把握困難的問題,應訓練手關節抓握動作。抓握時常見手指的過度屈曲,應指導先握大的物體,以後再握小的物體來矯正也可用一些玩具,讓患兒伸開手指去觸摸的方法來示意朱俊州再来引導患兒把手伸開。


                訓練方法:引導患◤兒慢慢地把緊握的手分開,然後放在身體前面,肘關節伸直,讓患兒的手逐漸往下施加【壓力,保持持續均勻地用力目光犀利。在訓練的同時,應不斷地用玩具導引及提示各個部位用力,並告訴■患兒這是什麽玩具,然後患兒親自去抓握,這樣可以增強患兒對外界的識別能力,也可被動〗地把患兒的手屈曲或掌曲,然後松手,提示患兒手指自然松開。這一動作連續重做幾次後,再引導患兒把手中握著的玩具扔掉,這樣可以促使手指伸開。


                (二十二)伸肌痙攣不能抓握


                訓練時,可借助用一些大小適中、輕重適當、容易抓握的玩具來讓患兒完成。在抓握時,幫助患兒彎咱们就此告别曲手指,使其能抓住玩具,數秒鐘後,慢慢減少對手部的幫助,同時側向推拉玩具以增強抓握□能力。在抓握時,誘導患兒五指分開均勻用力,抓握後慢慢放※下,再拿起……同時誘導患兒怎樣用力、抓放。抓握時,先讓患兒手指屈曲,再用力抓握;放下時,盡量讓手伸直,但也要強 迫患兒有個時間感,用“一、二、三、四……”來促使他很快完成這個動作。並反復做此動作,以強化患兒的抓握能力。


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